[40010] Esta provisión pública se puede efectuar con producción privada o pública.
[40020] La cifra de España corresponde a 1986.
[40030] Sin embargo,ni siquiera en este caso -que el estado garantizara niveles mínimos de renta- la esencia del problema cambiaria, porque incluso un individuo que no está en la pobreza puede considerar racionalmente que la renta que le produce la venta de un órgano aumenta más su bienestar que lo que pierde por no tener el órgano.
[40040] y, finalmente, por la indeterminación de los resultados empíricos, que los hay de todo tipo y condición.
[40050] Desde principios de la década de los ochenta la relación entre el gasto público y el producto interior bruto (PIB) se estabilizó, e incluso retrocedió en la segunda mitad de la década, después de tres décadas de crecimiento sostenido desde el final de la Segunda Guerra Mundial; la disminución fue leve, en comparación con las intenciones de los gobiernos para controlar el gasto público.
[40060] En lo que ya hay menos acuerdo es en las causas que determinan el aumento histórico de los gastos sociales.
[40070] b)  cambios tecnológicos e institucionales; y,
[40080] En esta tendencia se hallan, finalmente, otros trabajos que explican el crecimiento del gasto público a través de funciones de demanda que incorporan cuantas variables explicativas -entre las que destaca la renta per cápita- se muestren econométricamente significativas (Tussing y Henning, 1974).
[40090] El modelo teórico que culpa a las burocracias del crecimiento del gasto público se encuentra, por su parte, con graves indefiniciones en la función de utilidad y en las restricciones del comportamiento burocrático; los resultados econométricos, además, arrojan dudas sobre la perversidad de los funcionarios para aumentar el tamaño del presupuesto (Cullis y Jones, 1993).
[40100] En las investigaciones propiamente de historia económica se ha constatado que, a pesar de las diferencias temporales, ha tenido lugar un incremento similar de los gastos en seguridad social en todos los países industrializados.
[40110] Las influencias de los gastos sociales sobre el crecimiento económico 
[40120] Consecuentemente, en la clasificación económica, ganaron entidad las transferencias, que de menos del 10% del gasto total en 1900, pasaron a representar entre el 30 y el 50% del gasto público en la década de los ochenta.
[40130] Véase Wagner (1897).
[40140] Para los problemas de la gestión de la sanidad, véase López Casasnovas (1991 y 1993).
[40150] La obligada referencia a variables de empleo y productividad o la medición de la eficiencia técnica de las unidades productivas ha de entenderse, por tanto, como un tratamiento parcial de la sanidad que, como veremos, termina renunciando no sólo a sus difuminados lazos con el nivel de vida, sino a los más naturales y directos que la relacionan con la salud, para acabar concentrándose en el ámbito más estrecho de la tecnología productiva, aquella que refleja la transformación de inputs en outputs -a los que denominaremos intermedios- medibles en una misma escala monetaria.
[40160] El recuento de dichas dificultades nos servirá no sólo como contrapunto obligado -y también parcial, por realizarse desde la óptica del sector sanitario- a los análisis de carácter global sobre la estructura productiva de una economía, sino sobre todo como línea argumental para delimitar los perfiles más precisos de la sanidad en tanto que sector de actividad económica.
[40170] El sector, a su vez, presenta como características esenciales una elevada intensidad en la utilización del factor trabajo, una gran capacidad de generación de valor añadido por unidad de producto y un escaso crecimiento de las tasas de productividad aparente.
[40180] Su composición permite diferenciar, en un primer momento, entre la asistencia sanitaria directa y otros gastos de carácter más general como los de investigación y docencia, o las inversiones; estas últimas, aun formando parte del gasto total, no aparecen desglosadas por ramas en las tablas input-output excepto en la parte que se atribuye al consumo de capital fijo.
[40190] xxx es la denominada matriz inversa de Leontief, cuyos elementos, xxx, expresan la cuantía en que varía el output del sector xxx como consecuencia del aumento en una unidad de demanda final del sector xxx.
[40200] Porque es ahí, en la industria de cuidados sanitarios, donde se plantea el auténtico quid  del análisis económico de la sanidad como sector productivo: la medición del output y de la productividad.
[40210] La dificultad fundamental que acarrea su confección es la asignación de valores a los distintos estados de salud alternativos definidos en forma multidimensional.
[40220] La estimación de las importaciones de estos dos sectores se ha realizado, en ausencia de desagregación suficiente en la tabla española, tomando como base la Tabla Input output de la economía catalana, 1987 , y los multiplicadores son los de los sectores en que se engloban dichas actividades en la tabla española.
[40230] Para concluir es preciso tener en cuenta que a pesar de la normalización que pueden establecer los servicios estadísticos de la Comunidad Europea, las características de los diferentes sistemas sanitarios nacionales son suficientemente diferentes como para que se traduzcan en diferencias sustanciales en los métodos de contabilización.
[40240] De la observación de la tabla 1 se desprende que dicha característica es cierta en el caso de España, Francia e Italia, países en los que la demanda final representa -tanto en el caso de la sanidad destinada a la venta como en el sector sanitario no destinado a la venta- porcentajes muy cercanos o equivalentes al 100% del output total del sector.
[40250] Estructura del output en Alemania, España, Francia e Italia (1985) 
[40260] Multiplicador del output en Alemania, España, Francia e Italia (1985) 
[40270] Las diferencias entre la estructura porcentual de los consumos intermedios entre los diversos países analizados son debidas a las opciones metodológicas adoptadas en cada caso, y derivadas, la mayor parte de las veces, del funcionamiento del sector.
[40280] Debe matizarse, sin embargo, que el concepto de gasto sanitario aquí analizado no se corresponde al gasto en sanidad incluido en la demanda final, sino que equivale al conjunto de gastos en sanidad efectuados por un país determinado.
[40290] Nota: agradecemos a Ezequiel Baró que nos haya suministrado la información estadística contenida en las tablas input-output del Eurostat.
[40300] Si xxx es la utilidad, medida en unidades monetarias, que la posesión o disfrute de un bien o servicio proporciona al individuo xxx -lo que equivale a decir que es el precio máximo que estaría dispuesto a pagar por él- y xxx es el sacrificio que para xxx significa desprenderse de él o producirlo, la transacción debe llevarse a cabo por ser socialmente beneficiosa si xxx.
[40310] b) La información que las partes enfrentadas en la negociación poseen sobre el bien o servicio de que se trate es muy completa y deja lugar a muy escasas dudas sobre los valores xxx y xxx con que ambos la emprenden.
[40320] A discutir y comparar las ventajas e inconvenientes de uno y otro mecanismo se han dedicado muchos esfuerzos y páginas.
[40330] Esto es lo que ocurre en algunas grandes empresas en las que el presupuesto de inversiones se distribuye entre las distintas divisiones en función de la rentabilidad de los proyectos respectivamente presentados, en lugar de ser distribuido burocráticamente por el director general.
[40340] a) En buena medida depende de factores hereditarios y aleatorios, por lo que la demanda apenas viene determinada por las preferencias y la voluntad del individuo.
[40350] Pero cada una de ellas presenta unos rasgos diferenciales que pueden tener importancia a la hora de definir el mecanismo de gobierno que le pueda ser más apropiado.
[40360] Con ello se elimina la posibilidad de elección en la primera de las tres transacciones antes aludidas.
[40370] Como señalan Pauly y Redisch (1973) es ésta una anomalía organizativa.
[40380] Taxonomía de las reformas propuestas 
[40390] a) Propiedad y gestión públicas de las entidades suministradoras de servicios sanitarios.
[40400] Los neoinstitucionalistas se vierten en el heterodoxo  Journal of Economic Issues , mientras que el  Journal of Economic Behavior & Organization  es el preferido por los segundos.
[40410] , siguiendo con algunos de los economistas más reputados en la actualidad en el mundo científico y acabando en el ámbito de la excelencia en la formación en la gestión de empresa, en un entorno más inmediato y cercano a la realidad, por citar algunos de los ámbitos en los que se inscriben destacados autores de trabajos incluidos en el libro, una señalización de la importancia que tiene, merece y se le otorga ya hoy a la economía de la salud.
[40420] En este contexto, la producción pública ni garantiza la equidad ni estimula la eficiencia económica.
[40430] Derechos individuales a la salud 
[40440] De otro modo, las asignaciones pueden acabar dirigiendo más recursos a aquellos objetivos relativamente más caros.
[40450] En este mismo ámbito de la aproximación empírica, cabe considerar que la sanidad como sector económico se enmarca entre los sectores de producción primaria intermedia (García Delgado y Bandrés).
[40460] Entre otros elementos, establecer para la gestión sanitaria un marco como el anterior exige firmeza por parte de la autoridad pública y aceptación de las decisiones consecuentes con el nuevo contexto por parte de los ciudadanos (Serra).
[40470] Siempre existe alguna correlación de fuerzas políticas, algún mecanismo de elección social, grupo de presión o buscador de rentas capaz de influir en el resultado deseado.
[40480] Con el actual sistema (EE UU), en el que cada riesgo se asegura por separado, hay una atenuación de los incentivos asociada a todos y cada uno de los riesgos.
[40490] Se podría comprar un seguro médico vitalicio para cubrir las pérdidas que durante la vida sobrepasasen, pongamos por ejemplo, un 75% de la media nacional.
[40500] Con suma claridad expositiva, Xavier Calsamiglia muestra que la mejor defensa del Estado del bienestar proviene de la crítica de los medios con los que éste actúa, ya que permite detectar sus potencialidades de mejora.
[40510] Este puede ser el caso de Joseph Stiglitz, miembro del Consejo de Asesores Económicos del Presidente del gobierno de los Estados Unidos.